可樂小仙女

關於可樂的工作，很多人以為只是配藥的人
其實，配藥只是我捫的一小部分工作
說不定不到十分之一哩

在最古老的時代
人們有病痛，都是靠著忍耐或祈禱度過
所以以前的人壽命不長
慢慢的，人們觀察動物的自癒行為，或其他事情
知道疼痛時可以浸冷水降低疼痛
受傷時可用草藥敷在傷口上
雖然在經驗的累積中
也曾經有很多失敗的例子
但是成功的例子卻是無價的財富

當時的人，知識尚未開發
無法處理的事情，都會倒向神鬼之說
認為疾病是神的逞罰，鬼的詛咒
身上有病痛，都會請部落裡的最有智慧的人來尋求解決
這個有智慧的人通常具備著草藥的治療知識
及驅除鬼怪的禱告儀式
所以以前的醫藥是沒有分家
懂得藥草的人，就會有行使治療的權利
除了醫藥不分之外，他還具有巫師的身分
因此，從前的藥師兼醫師兼巫師

這個人是非常具有社會地位
他的地位在部落裡是受人尊敬、推崇、景仰、畏懼、害怕的
為什麼會畏懼害怕呢?
因為他的知識若使用在良善的
那麼人們是有福的，可以受到幫助
但是若這個人利用自己的地位跟知識
從事一些操作人心，危害社會的壞事
則人們就會害怕這樣的人

有文字開始，除了記錄生活之外
某一些懂藥草的人開始記錄
記載哪一些藥品是用來治療傷口
哪一些草，吃了會肚子痛
慢慢的除了藥草的功能外，還記錄了藥草的外觀
以便後人可以利用這樣的藥草知識
這就是最早的藥典

時代的演進
人們有了治療的行為
慢慢分開了醫師跟藥師的工作
而法律也分配了醫師跟藥師的工作
所以的醫療行為都必須由醫師來執行
而護士從事的是護理行為，及協助醫師的醫療
藥師的工作是保障病人的用藥安全
除了調配藥品外
藥師還必須審視處方，評估處方的合理性才可以發藥

所謂的合理性是處方對於這個病人適不適當?
使用藥品得不得當?
依據病人的性別、年齡、性別、肝腎功能、及病狀況，調整劑量
使用藥品的時間，是否應該繼續使用或延長?
是否可以根據病人的檢驗值發現病人出現副作用，提醒醫師

除了發出藥品外，還需要對病人做藥品的指導
在醫院最常見的是抗凝血劑藥品、
移植後抗排斥的藥品、
吸入劑的使用.....等
若是病人對於藥品有不了解的地方
也可以請護士連絡藥師
在病人開出出院藥時，讓藥師直接對病人解釋用藥
讓病人跟家屬了解用藥

有些人可能覺得藥師就只有待在藥局
不需要接觸病人
但是實際上並非如此
除了幫病人做藥品衛教之外
有些加護病房藥師必須一大早到醫院
查病人最新的檢驗值
然後準時到病房報到
準備跟著主治醫師run病房
此時醫師隨時有藥品問題，都會詢問藥師的意見

而有些藥師雖然不需要跟診
但是需要每天一早到病房參加晨會
像可樂去年四月到六月服務的家醫科病房
就是需要一早先到藥局抄寫病患資料
然後7:40到病房參加晨會
當醫師討論case時，有討論到藥品的地方
主治或CR都會問藥師有沒有建議
或者問一些問題，所以可樂只要發現有新病人
就會先查病人的診斷、病史、用藥、檢驗值....等
先把資料都準備好，以回覆醫師的問題
當然在病房混久了，護士也會來問問題
除了care的病人用藥外，護士還會問一些家人的用藥
可樂都會傾向跟護士建立友好關係
這樣做事也會方便許多

當有大四學生來實習時，
所有的藥師都需要帶將近五位學生
而當時可樂還要把這些大四的小朋友帶到病房
一同參加晨會
規模較大的醫院，其藥局通常不只一處
例如可樂待的醫院有門診藥局、住院藥局、腫瘤科住院藥局、全靜脈營養注射藥局(TPN)、
化療藥局、急診藥局、小兒門診藥局、...等
而除了藥局之外，還有兩個大藥庫，負責採購藥品、分配藥品到各藥局
還有藥品諮詢組，負責新藥引進的審查申請、藥師的持續教育.....等
藥品檢驗組，負責藥品外觀辨識、藥品效價的評估...等

在醫院可能使用口服藥、針劑、點滴(含營養針)、外用藥膏、洗腎液.....等
這些藥品都需要從藥局發出
有些人覺得藥師工作很輕鬆
但是你知道一包CVVH A液有三公斤，一箱有六包
還要搭配CVVH B液跟Rolikan，
一個病人只要一天洗CVVH 就要搬至少將近三十公斤的藥品
若遇到星期五，就要準備星期五到星期天的用藥
而且這還是普通的流量，要是洗快速的，
可能就要乘以兩倍的重量了
而且大部分的配藥時間都是站著
很多女同事到後來都有子宮下垂的疾病
或者懷孕時容易出血
以上是簡單敘述一部份工作，
當有新藥要進醫院前，藥師要先審查
處方集每過一陣子就要重新編審
還有許多瑣碎的事情是現在無法詳敘的

這樣你還會覺得藥師工作輕鬆嗎?

(可樂苦笑中......)